完全腹腔镜远端胃癌根治术

改良三角吻合术

微创手术要知道

病例分享

CaseSharing

胃早癌ESD术后梗阻患者

年6月18日一例胃窦早癌ESD术后1月患者慕名找到宁医院胃肠外科高峰主任。该患者表示：自ESD术后以来，一直半流质饮食，最近几天出现进食后恶心，呕吐症状。并且1月以来，营养状况较差，体重下降10斤，体重目前仅有40公斤。该患者儿子对母亲的状况甚是焦虑，通过熟人找到高峰主任。

科室高度重视该患者。在高峰主任主持下，经科室讨论后，考虑患者存在胃窦梗阻，是ESD术后瘢痕引起，需要追加手术。结合患者肿瘤部位，经家属同意后，于6月24日予行更具微创、恢复更快的完全腹腔镜远端胃癌根治术+改良三角吻合术，术后经规范营养支持治疗，患者顺利出院。

术后切口展示

微丨创丨知丨识丨要丨知丨道

远端胃癌手术方式

远端胃癌手术方式有传统开刀、腹腔镜辅助、完全腹腔镜三种方式，微创效果比较：完全腹腔镜腹腔镜辅助传统开刀。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术

LaparoscopicAssisted

什么是腹腔镜辅助远端胃癌根治术？

腹腔镜技术对胃癌术后消化道重建的另一个“限制”是吻合方式的选择，对于肿瘤位置在胃远端的患者，在肿瘤腹腔镜切除后，其吻合方式多选用体外手工吻合或圆形吻合器吻合的方式，这就是腹腔镜辅助方式。腹腔镜辅助降低了手术难度，但是增加创伤。

改良三角吻合

对于肿瘤位置在胃远端的患者，肿瘤腹腔镜切除后，早期开展的临床实践多选择B-II式或Roux-en-Y吻合。传统B-I式吻合术因为基本符合正常解剖结构而广泛运用于远端胃癌根治中，但其吻合方式多选用体外手工吻合或圆形吻合器吻合的方式，也就是腹腔镜辅助方式。

年，金谷教授首次报道了使用直线切割闭合器进行胃十二指肠（B-I）吻合的术式，并将这个吻合方式命名为三角（delta-shaped）吻合。

我国学者黄昌明等在此基础上做了技术改良并形成改良三角吻合术。较之腔镜辅助下毕I式吻合，完全腹腔镜下改良三角吻合技术更具微创性优势，切口仅2-4cm，术后恢复更快。

微丨创丨知丨识丨要丨知丨道

手术适应症

surgicalindication

对于胃远端胃癌患者，手术方式的选择要咨询专业胃肠外科医生，不同病情患者手术方式存在差异，选择完全腹腔镜远端胃癌切除术+改良三角吻合术需要以下条件

1

早期胃癌患者，非进展期胃癌患者

2

肿瘤应位于胃窦部,距离幽门2cm以上

3

胃切除后有足够的残胃体积，保证吻合后无张力。

4

腔镜技术过硬，经验丰富的胃肠外科团队

5

经过专业团队评估，患者身体状况耐受腹腔镜手术

微丨创丨知丨识丨要丨知丨道

科室介绍

DepartmentIntroduction

宁医院胃肠外科以胃癌、肠癌、疝、急腹症为诊疗重点，涵盖普外科全部疾病的院重点学科。擅长胃癌、肠癌各种微创手术治疗及化疗、免疫治疗等多种综合治疗手段。目前胃癌、肠癌、疝的微创治疗数量居浙东地区前列，近年来常规开展各种胃癌腹腔镜功能保留手术，腹腔镜结直肠癌手术、低位直肠癌保肛手术以及腹部无切口经自然孔道取标本的胃肠道手术（NOSES），单孔腹膜前疝修补术，单孔阑尾切除术等。近年来，胃肠外科主持或参与省市级科研项目9项，获得省市级科技进步奖5项，发表SCI论文10余篇，中华等核心期刊50余篇，科研经费余万元。我科与医院胃肠外科开展长期学术交流与合作，可以为患者提供国内顶级专家的诊疗服务。

学科带头人高峰

主任医师，博士，博士后，硕士研究生导师。美国克利夫兰医学中心访问学者。

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会肠内肠外营养治疗委员会委员

医院协会医疗技术应用专委会胃肠肿瘤MDT专家组副组长

医院学会加速康复外科专业委员会青年委员

黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员

黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会常委

黑龙江省医学会肝胆胰肿瘤专业委员会委员

黑龙江省抗癌协会胆管癌专业委员会委员

黑龙江省抗癌协会肝癌专业委员会委员

中华肝脏外科杂志电子版通讯编委

中华结直肠疾病电子杂志审稿专家

擅长各类胃、结直肠、肝、胆、胰腹腔镜手术技术及胃肠NOSES手术。先后获省医疗新技术一等奖2项，三等奖1项，获医大二院医疗新技术二等奖2项。第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇，核心期刊论文30余篇。主持中国博士后基金，吴阶平基金会基金，省博士后基金，省卫生厅、省教育厅、哈市创新人才基金及院博士科研项目8项。在干细胞研究及肿瘤治疗方面以第1排名获省政府科技进步三等奖1项，省医药卫生科技进步一等奖1项，二等奖1项。第2排名获省政府科技进步三等奖1项，省医药卫生科技进步一等奖1项。

科室骨干

齐长磊副主任医师硕士

擅长各类胃、结直肠、胆腹腔镜手术技术、胃肠NOSES手术及急腹症诊治。

费挺副主任医师硕士

擅长各类胃、结直肠、胆腹腔镜手术技术、胃肠NOSES手术及急腹症诊治。

王小军主任医师硕士

擅长各类胃、结直肠、胆腹腔镜手术；单孔腔镜疝手术；急腹症诊治。

帅勇峰副主任医师硕士

擅长各类胃、结直肠、胆腹腔镜手术技术、腔镜疝手术及急腹症诊治。

排版：周恩呈姜浩

校稿：高峰主任